肿瘤百问第集
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·什么是大肠癌的癌前病变？
癌前病变是一个组织病理学概念，指在组织学上含有异型增生又称不典型增生的病理改变,癌变倾向较大的病变，WHO规定恶变可能性20%的病变才属癌前病变。
大肠正常黏膜细胞恶性转化过程包括经历增生、异型增生和腺瘤阶段，进而演变为癌。异型增生是指肠黏膜出现了显著的细胞分化和结构异常，并具有高度的癌变倾向，即腺管结构异常和细胞形态异常。现认为异型增生是一种明确的肿瘤性生长，代表肿瘤生长的起始阶段。根据细胞形态、组织结构偏离正常的程度，国内外普遍将异型增生分为轻、中、重三级。
常见的大肠癌前病变包括大肠息肉病、腺瘤、炎症性肠病、慢性结肠血吸虫病及一些家族遗传性综合征。
大肠息肉是指从大肠黏膜表面突出到肠腔的息肉状病变，在未确定病理性质前均称为息肉。国内外的报道，大肠息肉的恶变率大体上在10%左右。从病理上大肠息肉可分为大肠腺瘤、错构瘤性息肉、炎性息肉、增生性息肉等。后三种息肉统称为非肿瘤性息肉，一般不发生癌变。大肠腺瘤又包括管状腺瘤、绒毛状腺瘤和管状绒毛状腺瘤，腺瘤是一种癌前病变，大于2cm的腺瘤性息肉，特别是绒毛状腺瘤发生癌变的几率很高。由于大肠癌的形成过程多先经过腺瘤期，在大肠癌高发区，大肠腺瘤也相应的发病率较高。大肠腺瘤组织上均有不同程度的异型增生。有研究报道，黏膜内癌、浸润癌等几乎全部发生在具有中度、重度不典型增生的腺瘤中，对大量人群进行大肠镜检查将发现的腺瘤样息肉加以切除后，经25年追随检查，得知大肠癌的发病率明显下降。
大肠黏膜的异型增生既可发生在腺瘤的基础上，也可发生在炎症性肠病和结肠血吸虫病的平坦黏膜、溃疡边缘或炎性息肉上。在炎症性肠病中，溃疡性结肠、克罗恩氏病发生大肠癌的概率高出正常人的几倍甚至十几倍。这种异型增生可视为大肠癌的癌前病变。
一些间接证据提示大肠癌的自然病程从正常黏膜发展至癌的时间可能在10年以上。及早检查出癌前疾病和癌前病变，进行有效的干预性治疗，可以影响其自然病程。
那么怎么做才能预防癌前病变的发生呢？
由于大肠腺瘤可能是肠癌重要的癌前期病变，一旦发现，应及时做结肠镜摘除，这是预防癌变最好的方法。对于炎症性肠病和结肠血吸虫病患者，应当规范治疗原发病，减少炎症的程度和持续时间，定期做结肠镜检查。
在饮食方面，合理安排膳食：多吃新鲜水果、蔬菜和全谷类食物等高纤维低脂肪、低胆固醇的饮食，少吃腌熏或加防腐剂处理的食物，少吃肥肉。摄取适量的钙、钼、硒有助于预防结直肠癌。食物中的钙离子在肠道与胆酸结合，形成不溶性的钙复合物，保护肠黏膜免受胆酸的毒性损害，起防癌作用。
▌下期预告·集
·什么是大肠类癌？
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