“痔疮”是临床很常见的疾病，便血也是常见的肠道疾病症状之一，并且常与痔疮相关。于是，不少患者出现了便血，首先就自以为得了痔疮；而一些经验较少的医生也容易先入为主，就按照“痔疮出血”的思路开始治疗。其实，痔疮只是可以引起便血的疾病之一，临床上有便血症状的其他疾病还有很多种，如结肠癌、结肠息肉、溃疡性结肠炎、克罗恩病、肠结核、缺血性肠病、过敏性紫癜、抗生素性结肠炎、食物药物过敏反应等。其中前2种疾病最容易被“痔疮出血”的结论掩盖，以至于延误了原病的诊治。
案例1男，64岁，因便后滴血，被当地医生诊断为“痔出血”，经对症治疗，症状未见好转。后来我院进一步治疗行肠镜检查时发现结肠多发息肉，病理检验诊断为管状腺瘤，因此该患者只是做息肉切除术并定期复查，避免了向结肠癌发展的可能。
（上图为管状腺瘤）
点评：大肠多发息肉是常见病，可无症状，或有大便溏泄，每日1～3次。偶有便血少许，也常被患者忽略而未能及时发现。炎性息肉可发展成腺瘤息肉，后者日久亦可癌变。一旦发现了大肠多发息肉或单个息肉，均建议定期复查肠镜，发现一个切除一个。部分大肠多发息肉患者以所谓的“痔出血”为首发突出症状，这个经验教训时刻不能忘记。
例2男，66岁，大便带血1年，医院，医院按“痔疮”及“溃疡性结肠炎”治疗后，便血症状仍间断出现，为求进一步诊治来我院就诊。经肠镜检查发现，在距肛门约17-12cm处可见不规则隆起新生物约环绕肠壁2/3，表面糜烂、质脆、易出血。病理检验诊断为腺癌。
（上图为腺癌）
点评：①近10～20年以来，国内大肠癌（直结肠癌）的发病率快速持续增高。②本病高发于41～60岁人群，次之为40岁以下的中青年人，而61岁以上患者居第3位。③大肠癌可生长在左半结肠或右半结肠，症状有所区别：左半结肠癌时症状出现较早，可有稀便、便血、大便次数增多、左下腹痛等；右半结肠癌症状较隐蔽，可有贫血、腹痛、便秘、腹胀、便血等症状。当患者出现消瘦和食欲不振时，多数已属晚期。④有大肠息肉或癌家族史者，应进行肠镜检查。大便潜血多次为阳性时，亦应警惕大肠癌的可能。⑤一旦肠镜下发现左半结肠癌性病灶，仍要进行全结肠镜检查。若因瘤体过大，镜身不能通过时，亦要在术中使用肠镜察看右半结肠有无瘤体。⑥以“痔出血”为大肠癌首发症状，又长时间未做肠镜一事，应成为教训。
（上图为奥林巴思结肠镜）
结束语：当大肠内有肿瘤、息肉生长时，瘤体表面随时受大便影响而易发生炎性过程，产生的炎性渗出物可随粪便下行到肛门处，亦会使“痔核”表面发生炎性侵蚀而受损。一旦有粪便通过，很容易擦破痔核而发生出血。因此，建议便血患者均应接受肠镜检查，千万不要因“痔出血”的掩盖，而忽略了大肠的其他疾病。
详询：安德光主任
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