凹陷型腺瘤大肠肿瘤（IIc型）在非放大的内镜检查中发现轻微的黏膜改变，如毛细血管消失、轻度发红或表面不平。一直依赖于内镜专家的技术和技巧，但并不能全部发现这些病变。作者一直在考虑如何更容易地识别观察IIc肿瘤。然而，迄今为止还没有出现一种革命性的方法来观察IIc型病变。近年来，出现了越来越多诸如NBI、FICE和AFI等图像增强方法将被证明在观察以及定性和定量评价方面都是可行的。在这些可能性中，我们集中于使用NBI技术检测诊断IIc型肿瘤。
内镜表现
本病例为40岁男性，为筛查结直肠癌而接受结肠镜检查（医院，当我们使用结肠镜时，除非肠道准备不足或结肠黑变，在所有病例中，我们都用WLI插入盲肠，然后改用NBI从盲肠退镜观察）。
本病例中，我们使用NBI在乙状结肠中发现一个6mm大小的浅表凹陷IIc型病变。如图所示（图a）可以看到一个环形棕褐色区域，用NBI观察可见IIc型病变称为O环标志。可以看到环的中心与周围的粘膜颜色相同或稍带白色。非放大性WLI（图b）和喷洒靛胭脂（图c）检查显示出IIc病变的为表面特征，主要由I型腺管组成。凹陷内的稀疏血管形成不成熟网络结构（JNET2a，CP型II型，NICE2型图d）。用结晶紫染色放大的显示，凹陷表面密布着IIIS型腺管，边缘隆起处为拉长的I型腺管（图e）。
图a
图bWLI
图c靛胭脂+ME
图dNBI+ME
图e结晶紫染色
病理组织学结果
图g显示的是IIc病变的高倍病理图。管状腺密布于凹陷表面，可见各层细胞异型性（图f），诊断为轻度异型腺瘤。
图g
图f
NBI特征本病例证实了NBI内镜检查在诊断IIc型病变中的作用。应用NBI技术观察环形褐色区域（O-环征）对结直肠Ⅱc病变的诊断具有重要意义。
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