一、哪些患者需要营养治疗（营养风险评估）
多数肿瘤患者会出现营养不足，严重时可以导致诱发感染及延长住院时间（称为营养风险），当出现这种风险时就应该及早进行营养干预（支持、治疗）。
目前对患者进行营养风险筛查的工具量表有多个，最常用的有丹麦肠外肠内营养协会发布的NRS，适用于住院患者营养风险筛查。见表1。
1.总分值3分：具有营养风险，需根据患者的临床情况，给予个体化的营养干预；
2.总分值3分：没有营养风险，患者住院期间应每周重复评估1次。
二、营养状况的评估
1.动态监测体重并常规记录，但体重易受液体潴留、昏迷、瘫痪、水肿、巨大肿瘤等的干扰；
2.检查以下情况有助于判断能量和蛋白质缺乏的严重程度：脂肪和肌肉组织的消耗程度；是否存在水肿、胸腔或腹腔积液；头发和指甲的质量。
3.机体测量：测量和记录上臂围、肱三头肌皮褶厚度、上臂肌等，反映脂肪、骨骼肌储备情况。
4.评估是否存在恶液质：一种表现复杂的综合征，其特点为慢性、进行性体重下降，常伴有厌食、饱腹感和乏力等表现，在脂肪减少过程中，肌肉量减少，且对营养治疗不敏感或部分敏感。
三、肿瘤患者的营养治疗形式
营养治疗可分为肠内营养和肠外营养治疗。医生通常会根据患者肠道功能和疾病程度的不同进行选择，既可采取单一方式，也可以两种方式联用。无论肠内还是肠外营养，医生都会根据患者的病情和进食情况制定营养总量，通常按照25~30千卡/（公斤·天）的量来估算一名患者的能量需求。
肠内营养指的是经消化道来为患者补充营养元素的方式。肿瘤患者如果能自己进食，且肠道没有梗阻，但进食量很少的话，可以首选肠内营养作为营养治疗的方式。
四、3类肠内营养制剂特点及所适用患者
肠内营养制剂按氮源分为3大类——氨基酸型、短肽型（前两类也称要素型）和整蛋白型（也称非要素型），上述三类同时又可分为平衡型和疾病适用型。3类肠内营养制剂的特点及各自适用患者。
肠内营养的给药途径分为口服、鼻饲、胃造瘘、空肠造口等，可以依照患者具体情况选择用何种方式，根据患者胃肠道的耐受情况进行调整，逐渐增加至理想的需要量。
1.氨基酸型营养液
特点这类营养液内含游离氨基酸、脂肪、碳水化合物，同时含有人体必需的矿物质、多种维生素和微量元素等。这类营养液属于无渣食物，粪便排出量少，因此不需消化液或极少消化液便可吸收。
适用患者消化道通畅但不能正常进食的患者；消化道术前准备的患者；消化道手术后吻合口瘘患者如咽部瘘、食管瘘、胃瘘、结肠瘘等；处于胰腺炎恢复期的患者；短肠综合征患者（小肠的长度短于60厘米）；炎性肠病患者如克罗恩病等。
2.短肽型肠内营养制剂（包括乳剂、混悬液、粉剂）
特点这类营养液所含蛋白质为蛋白水解物形式。低聚肽经小肠黏膜刷状缘的肽酶水解后进入血液，容易被机体利用。几乎能被完全吸收，低渣，仅需少量消化液即可吸收，排粪便量少。
适用患者有胃肠道功能或部分胃肠道功能的患者，如胰腺炎；肠道炎性疾病；放射性肠炎和化疗；肠瘘；短肠综合征；艾滋病病毒感染等。也可作为营养不足患者的手术前后喂养及肠道准备。
3.整蛋白型制剂
特点这类制剂所含蛋白质形式为蛋白型，在体内消化吸收过程与正常食物一样，可提供人体必需的营养物质和满足能量的需要。包括通用型和疾病专用型两大类，其中疾病专用型制剂又可分为糖尿病适用型、肺病适用型及舍有免疫组分的肿瘤适用型等类型。
适用患者面或颈部创伤，或颅颈部手术后的患者；咀嚼和吞咽功能性或神经性损害，或咽下困难的患者；意识丧失的患者和（或）接受机械通气的患者；高分解代谢状态，如癌症、烧伤和颅脑创伤的患者；神经性厌食等的患者。
参考：《肿瘤患者教育手册，营养治疗教育手册》，《恶性肿瘤用药指南》
河南省肺癌多学科会诊
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肺癌患者教育和专家咨询
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