??腔镜胃癌术那点事儿——我的腔镜胃癌手术之路
内容节选3实战
万事具备只欠东风。一切准备就绪了，下一步就是实施手术。但是笔者建议不要急于实施胃癌根治术，而应从进展期胃癌的腹腔镜探查开始，我们在开展胃癌根治术之前实施了近余例进展期胃癌的探查分期；我们不主张简单的看一眼，而是要求解剖式探查，打开小网膜囊，并逐渐过渡到完成幽门下区、4sb组淋巴结的清扫，经过这个过程来磨合队伍，后面开展胃癌根治就非常方便。
术中技巧：下面以腹腔镜辅助远端胃癌D2根治为例谈谈我们的体会。腹壁穿刺孔的分布，穿刺孔一定要分开，不能太靠近，太靠近会形成“筷子效应”，后面整个手术过程都会非常别扭。对于腹部较短的病人，镜孔可适当放低一点，但不能太低，否则视野会没有立体感，而只有平面感。手术顺序：首先从胃结肠韧带中份偏左，进入小网膜囊，我们的体会是此处进入较为容易，继续向左剪开胃结肠韧带直至接近胃网膜左血管，接下来清扫幽门下区淋巴脂肪组织，离断胃网膜右动静脉。接着剪开胃胰皱襞，清扫7，8，9组淋巴结，沿着肝总动脉，向右游离解剖胃右血管，整个清扫以胰腺为中心，以胰腺为参照找几支重要血管。从胃后壁沿胃壁分离小网膜后，清扫完毕在肝胃韧带后方塞一块小纱布，助手放下胃，转从胃前面手术，贴近肝脏分离肝胃韧带切，向右清扫12a组淋巴脂肪组织。游离幽门上区淋巴脂肪组织，裸化十二指肠球部。接下来裸化胃小弯侧上段。然后术者站到扶镜手的位置，即病人的两腿间，扶镜手站到助手旁边，此时嘱咐巡回护士将患者放置头高足低，左高右低体位，清扫4sb组淋巴结，钳夹离断胃网膜左血管，游离胃壁大弯侧。至此清扫完毕，根据既定的手术方案进行小切口下辅助的消化道重建。
图2腹腔镜胃癌根治术的物品准备清单及配合须知，悬挂于腹腔镜台车上，为手术前的准备提供便利
作者访谈腹腔镜胃肠手术的三重境界
受访专家：黄华，医院腹部外科
记者：MayLi,Scienceeditor,AMEpublishing北京中科刘云涛白癜风哪里治疗效果好
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