病例详情
患者男，48岁，9年前被诊断为直肠腺癌（cT3N2bM0）。行新辅助放化疗、直肠低位前切除术、6个周期FOLFOX辅助治疗（氟尿嘧啶、亚叶酸钙、奥沙利铂），1年后发生肺转移（KRAS野生型）。在出现了多个肺转移灶后，患者接受了局部姑息性治疗（肺叶切除术，射频消融术）以及4线化疗。
由于患者出现了肺转移，在取得其知情同意后患者被纳入一项临床试验（NCT），经治疗后病灶获得了部分缓解。9个月后，增强CT复查发现后方声门下一个1cm大小的新发病灶，病变来源不明（图1左）。患者无呼吸短促或呼吸杂音、吞咽困难、声音改变或咯血等症状。肿瘤仍呈部分缓解，无肺部疾病进展证据。
图1（左）声门下病灶的CT扫描CT扫描显示后方声门下原因不明的新发病灶(红色箭头所指)。图1（右）喉镜临床照片在手术室用Lindholm喉镜暴露喉部，并在呼吸暂停条件下使用Hopkinsrod-lens内窥镜拍摄病变部位。
耳鼻喉科会诊评估病灶情况，影像学上需要鉴别肿块与黏液。行末端可弯曲喉镜检查发现声门下后壁有一个1cm大小宽基底的外生型肿块，肿块血管明显。没有发现其他上呼吸消化道解剖异常或颈部肿大淋巴结。医生决定在手术室行全麻下内镜活检（图1右）。
检查显示声门下肿物未延伸至环状软骨尾端下方。肿物切除后被进一步送病理检查，包括H-E和免疫组化染色（图2）。
图2免疫组化染色经CDX2标准免疫组化染色后的显微图像。
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