病史
男，59岁右肺恶性肿瘤，肺内转移，骨转移，要求行颅脑增强扫描。查体：神志清楚，精神欠佳。
影像描述
右侧小脑半球、右侧额顶叶及左侧基底节多发结节状及环形明显强化病灶，周围见水肿，邻近脑沟封闭，第四脑室及左侧侧脑室受压变形，中线结构轻度右移。
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正确答案：C
诊断思路：
转移瘤占颅内肿瘤的3%~10%，以中老年多见，可为多发或单发。男性最常见的原发肿瘤是肺癌，女性则为乳腺癌；其他较常见的原发肿瘤为胃肠道癌、前列腺癌、黑色素瘤等，有10%~15%的脑转移瘤其原发部位不明。
CT表现：
1.常位于大脑半球的皮质下区，呈类圆形，60%~70%位多发病灶。
2.平扫呈等密度、低密度或高密度，若为较大的低密度病灶，常可见等密度的外壁。
3.增强扫描时病灶呈中等至明显强化，多发结节强化较均一，较大的病灶可呈环状强化，环壁较厚且不均匀。
4.瘤周围水肿严重，特别是顶叶，瘤体很小而水肿范围却很大。
5.占位效应明显。
鉴别诊断：
当表现为单个肿块时，应与胶质瘤等鉴别；
表现为单个或多个小结节时，应与肉芽病变鉴别；
病变呈环状强化时应与脑脓肿、胶质母细胞瘤鉴别。
本例为多发结节状，呈较均一的强化，表现典型。此外，有原发肿瘤，故诊断容易。
病例来源：影领学院APP
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