一只10岁的雄性已绝育短毛家猫，长期食欲不振、间歇性便血，过去4个月体重减轻，近一个月腹部触诊有肿块。体格检查可见角膜水肿，泪溢，腹中部明显的肿块大小约5*5*5cm。血常规显示轻度白细胞增加，应激性淋巴细胞象。生化显示低白蛋白（25g/L）和高球蛋白（44g/L）。FIV和FeLV阴性。
拍摄胸部腹背位、左右侧位，腹部腹背位和左侧位。显示轻度的胸部淋巴结肿大，心脏轮廓稍大。腹部左侧位，胃和左肾之间可见一个边界不清晰的软组织团块。腹部超声可见降结肠壁上一个5.0*4.8*4.0cm的肿块，结肠壁不规则增厚，不均匀低回声，失去正常的分层结构，肿块扩展到浆膜。肿块周围少量游离性液体，但是不足以采样。空肠淋巴结肿大，厚径约0.8cm，呈不均质的低回声。结肠肿物FNA提示中级至高级淋巴瘤。
图1：左侧位，胃区后一个不透明的软组织肿块，边界不清晰。
图2：降结肠淋巴瘤肿块的长轴观。A：肿块很大，回声不均匀，边界不清晰。B：肿块扩展到临近的肠系膜脂肪组织。
患猫采取CHOP化疗方案（长春新碱0.5mg/m2，IV，第一周和第三周；第二周，环磷酰胺mg/m2；泼尼松龙剂量从2mg/kg递减）。第三周的长春新碱由于患猫出现食欲不振、恶心，血检结果显示炎症反应，而推迟了一周。三周之后复查的时候，患猫出现高球蛋白血症，嗜中性粒细胞升高，核左移，轻度血小板减少，轻度非再生性贫血。超声显示结肠肿物大小约3.0*3.0*1.7cm，回声不均质，结肠壁分层结构缺失。肿块的包膜比初诊时更不清晰。肿块周围的肠系膜脂肪可见多个低回声结节，提示肠系膜转移。对这些低回声结节的一个鉴别诊断是肠系膜淋巴瘤。对这些小结节进行细针抽吸，细胞学显示中至大的淋巴细胞，胞浆嗜碱性，提示淋巴瘤，穿刺样本送实验室进行抗原受体重排的进一步检测，确诊了B细胞淋巴瘤。给患猫静脉输注了1mg/kg的多柔比星之后出院，1周之后复查血常规。4周之后，患猫自然死亡。
图3：化疗后的淋巴瘤超声图像。A：长轴观，肿块体积变小，但是边界较之前更不清晰，有低回声蔓延到临近脂肪组织。B：横断面，低回声可在临近的肠系膜组织中发现。C：降结肠肠系膜散在的低回声结节。
图4：肠系膜结节细针抽吸的细胞学，60×。大量中淋巴细胞和大淋巴细胞，胞浆嗜碱性，少量液泡，可见细胞核。
本文描述了一只猫的肠系膜淋巴瘤的超声表现，似乎是来源于结肠淋巴瘤的蔓延。人医上有很多关于淋巴瘤扩散到腹膜、网膜、肠系膜的报道，被称作腹膜淋巴瘤。在兽医上，由于CT价格相对昂贵，超声常常用作诊断和鉴别腹部的病变，但是很多病变在超声影像上是重叠的。肠系膜累及的结肠淋巴瘤可具有与癌病相似的外观，明确的诊断需要对肠系膜病变进行取样和进一步的检查。
Reference：
OetelaarGS,LimCK,HengHG,FulkersonCM,ShaevitzMH,ThompsonCA.UltrasonographicfeaturesofcolonicB-celllymphomawithmesentericlymphomatosisinacat.VetRadiolUltrasound.Nov;61(6):E60-E63.doi:10./vru..EpubJul16.PMID:.
3D视频分享：机体的凝血过程
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