导语
如何检出阳性盆腔淋巴结是肌层浸润性膀胱癌诊治的核心内容。传统的CT主要依据淋巴结大小来进行界定，准确性较低。MRI对软组织分辨率更高，且在淋巴结辨识上，可以与周围血管及筋膜更好的分开，从而增加检出数量。同时还可对淋巴结边缘、内部结构进行判读，有利于阳性的判断。更有大量研究采用T2WI联合DWI，或多参数MRI技术，提高了诊断效能。
利用淋巴结的生理特性，或其特定解剖特点而设计的特殊显影技术，一直是肿瘤诊治和手术中的热点，也逐渐在膀胱癌的盆腔淋巴结诊治中开展，概括起来，有以下几类。
1.淋巴管造影术(lymphography，LG)
经典的造影术是穿刺淋巴管后，注入碘油再进行摄片。在盆腔淋巴结转移诊断上，主要根据淋巴显影缺损、淋巴管堵塞或扩张、造影剂潴留等进行判读。因穿刺较难、操作费时等原因，未广泛开展。
2.放射性核素定位
在膀胱镜下将核素标记的纳米胶体注射到膀胱肿瘤旁，再进行影像学检查。一项研究采用该方法定位膀胱癌的前哨淋巴结，转移率为40%。另外的研究显示其敏感性和特异性分别为67%和90%。
3.染料示踪法
分普通染料和纳米材料示踪两种。前者常用的有亚甲蓝、中华墨汁等，后者主要有纳米活性碳，其由普通活性碳加工而成。其直径恰位于淋巴管内皮细胞间隙可通过的范围内，因而可被快速摄取，而不被血管吸收，达到更好的示踪目的。目前已应用于胃癌、大肠爱等，在盆腔肿瘤主要是应用于宫颈癌。
4.荧光染料显像
主要使用吲哚菁绿，这是一种在近红外光谱内有较强吸收且无毒的荧光染料。目前已有数项研究在机器人辅助根治性膀胱切除术中使用，可使淋巴结成功显像，并有一定比例的淋巴结可被最后的病理证实。对照研究显示吲哚菁绿阳性淋巴结检出率比放射性核素更高。
5.超微超顺磁氧化铁MR(ultra-smallsuperparamagneticparticleofironoxide-MR，USPIO-MR)
USPIO是一种嗜淋巴细胞纳米颗粒，具有在血浆中停留时间长、能被巨噬细胞吞噬两个重要特性。转移淋巴结中的巨噬细胞部分或全部被肿瘤细胞取代，只能少量吞噬或不能吞噬USPIO，表现为T2WI信号降低不明显或不降低。初步的研究结果显示诊断的敏感性为58.3%，特异性为83.0%，准确性为76.4%。
总的来说，这些新技术仍处于不同的探索阶段，从安全、有效、操作可行几个角度考虑，以上方法都各有优劣，值得进行更进一步的探索。CT和MRI仍然是目前临床的主流方式。
作者简介程庆，男，医院泌尿外科副主任医师。
专注于泌尿系肿瘤的微创治疗。
中国性学会泌尿外科分会全国常委，中国医促会泌尿外科分会全国青年委员。主译《辛曼泌尿外科解剖图谱》(Hinman’sAtlasofUrosurgicalAnatomy)。
编辑：张越然
审核：罗晓辉
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