作者：张晓东，医院消化道肿瘤VIP-II病区主任
每天的门诊都有百姓查体检查血液肿瘤标志物升高，医院就诊，然后就是各种猜忌，惶惶不可终日。有的人甚至10年不断的检查，医院，被整成了焦虑症，真的成了心魔！
什么是血液肿瘤标志物
定义：血液肿瘤标志物（简称肿标）是一种化学类物质，存在于肿瘤细胞内或细胞膜表面，由肿瘤细胞分泌入血液、体液及组织中，由机体对肿瘤发生免疫反应而产生，并进入体液和组织中的物质。当其达到一定的水平时能表示可能肿瘤存在，并反映其一定的生物特性的生化物质。
目前最常用的有：CEA、CA、CA、CA、AFP、NSE、SCC等等。
注意：
1、健康人体细胞也会分泌少量的这些物质，因此血液肿瘤标志物正常值有一定的范围，90%的人在正常值范围内，但也有少数人可能会轻度高于正常值。
2、正常值范围内的变化没有意义，医院检查结果也不具有可比性，因为用的试剂和检测标准不同。
3、血液肿瘤标志物也并非肿瘤特有的物质，在一些疾病情况下也可以升高，如胰腺炎、胆囊炎、腹泻、发烧等等，甚至吸烟饮酒也会造成血液肿瘤标志物暂时性升高。随着疾病的好转血液肿瘤标志物水平会逐渐下降到正常值范围之内。但有一点，良性疾病导致的肿标升高通常不会很高（正常值的2倍左右），恶性肿瘤的肿标升高的特点是，一般升高明显，超过正常值的2-3倍以上，并且呈现进行性持续升高的表现。这些都不是绝对的，还要具体问题具体分析，这也是我说的，机器人永远代替不了专家！
3、血液肿瘤标志物升高可以先于肿瘤的CT等影像学表现，即肿标升高了，但看不到哪里有肿瘤，一般3-6月会在影像学上看到肿瘤。言外之意，超过6月的肿标升高随着时间的延长，与肿瘤的相关性越来越低。
4、血液肿瘤标志物是肿瘤的晚期表现，早癌（粘膜内癌）或癌前病变不会出现血液肿瘤标志物升高。因此，普通的查体发现肿标升高多为晚期癌或进展期癌的表现，属于查体歪打正着发现癌，不是我们推荐的早癌筛查方式。血液肿瘤标志物的升高水平与癌症的分期早晚相一致，指标越高分期越晚。
5、不同的癌种肿标表现也不同，目前血液肿瘤标志物与消化道癌的关系最密切，特异性和敏感性都高于其他癌种，是诊断、治疗效果评价、复发转移判断不可或缺的检查指标。
6、也有癌症患者始终肿标不高，直到去世都正常，大约占5-10%，虽然肿标不高是预后好，但也确实无法用于临床指导诊断和治疗，也会带来麻烦。
东大夫团队部分医生护士
10年经验分享：
1、10年前，我们刚刚成立消化道肿瘤MDT团队时，在讨论患者是否可以手术时，我提出该患者肿标很高，不适于马上手术，应该先做化疗，观察疗效和是否有新发病灶出现，当时很多人不认同我的观点，还拿出欧洲和美国指南反驳我，在当时的指南中的确没有依据肿标高低而改变治疗决策的。但是现在，他们观察肿标比我应用的还好，当然现在各种指南和共识也加进去了肿标，这方面的经验我们不比国外差。
2、为了观察血液肿瘤标志物在食管鳞癌中的意义，我的研究生专门做了课题研究，结果发现在食管鳞癌中，以前认为有意义的指标SCC、NSE等等，由于变化幅度太小而失去临床观察的意义，因此，食管鳞癌用血液肿瘤标志物指导临床诊断治疗比较差。
3、以往认为甲胎蛋白（AFP）只是肝细胞癌特有的血液肿瘤标志物，我们胃癌患者术前后也不是常规检查AFP，一次外科1例胃癌术后患者AFP指标30万/umL，并且很快出现肝转移，没有1个月就去世了，诊断为胃肝样腺癌，这是一种胃癌中很特殊的类型，预后极差，医院常规在首诊胃癌患者中筛查AFP，以便早期筛选出胃肝样腺癌，避免不必要的手术和过度治疗。
4、还有一个血液肿瘤标志物CA，它在妇科肿瘤，如卵巢癌中升高很明显，但以往很少用于胃癌、肠癌的观察，随着经验的积累，发现CA就是一个浆膜腔受累的表达，无论什么癌，只要出现胸膜、腹膜、肠系膜等受侵都会表现CA升高，换句话说，消化道癌一旦出现CA升高明显，就预示着腹膜受侵存在，是晚期表现。
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