微风穿过落满尘絮的纱窗，轻抚着我比之前更为圆满的脸，我下了一碗儿面，看着面条在开了花的沸水里轻快地跳舞，思绪却有些空白，我忘了下荷包蛋。
似乎已经完全习惯了一周七天都去上班的节奏，我还有个结肠癌的病人在化疗，已经转到了二线方案，看到他逐渐消瘦的身体和因腹水而膨隆起来的腹部，我不知道能有多少胜算，但是看到他还算矍铄的精神，还是建起了信心的堡垒。兵书有云：知彼知己，百战不殆；不知彼而知己，一胜一负；不知彼，不知己，每战必殆。对于癌症的这场战争，我们永远无法摸清敌人的实际战斗力，所以只得清点兵械，重装上阵，毕竟还有一半胜算。
其实对于结肠癌我们胜算还要更大一些，因为它们生长极为缓慢，原发肿瘤的倍增时间平均是天，只是肿瘤陈兵之初没有任何异常表现，甚至在初具规模时也仅有轻微症状而被我们自己忽略。我们有八九分的胜算打败早期肿瘤，却没有一分的胜算打败晚期肿瘤，所以早发现早治疗，是抗争肿瘤的列兵之道。
我们往往发现不了早期肿瘤，除了它们自身诡邪隐蔽之外，就是我们自己大意失了荆州。得了肿瘤或多或少都会有些征兆，结肠癌左边和右边也略有不同。
经常吃九转肥肠的朋友不知道你们有没有注意到，有时候肠很粗，壁很薄，有时候肠较细，壁很厚，虽然我不知道你更偏爱哪一种，但是作为医生我可以从解剖层面很负责任的告诉你，比较薄的是右边的结肠，比较厚的是左边的结肠。
右边的结肠接纳来自小肠比较稀的内容物，而这边的肿瘤往往是隆起型的病变，恶性程度比较低，生长慢，因为是向肠腔内生长，所以只有长得很大了才可能引起注意，由于肿瘤远端可能出现缺血、坏死、破溃、出血和感染，病人可能会表现为不明原因的贫血、乏力、消瘦、厌食、消化不良等，如果化验个大便，可能会发现大便潜血阳性，而在后期可能会摸到比较硬的肿块。肠内容物从右边到左边基本已变成半固体状，而左边的肿瘤多是浸润型的，从里向外向肠壁四周侵犯，所以比较容易出现狭窄和梗阻。早期会表现为排便习惯改变，大便次数增多，有时腹泻有时候便秘，但是严格来说，这种腹泻不是拉水，而是便频，有时候会有粘液血便或便血（啥是粘液？见过蛋清没？还好今天下面没有荷包蛋），这里要特别说一下血便指的是大便和血混在一起，便血是指大便上有血，是分离的。直肠肿瘤除了便频，大便还可能变细。当肿瘤进一步发展会引起腹痛、腹胀，以左侧腹部为主，然后出现逐渐加重的便秘，最后就堵了，不排便不排气了。
然而这些仅是纸上谈兵，真正的早期诊断，除了定期做肠镜检查的，是非常难的。不过当你有了下面总结的这几项症状，千万大意马虎不得：原因不明的贫血、乏力、消瘦、食欲减退或发热；出现便血或粘液血便；排便习惯改变或排便不尽感；沿结肠部位（就是沿着肚子周圈）隐痛不适；发现结肠部位肿块。
有了上面这些症状要及时看医生，一般来讲医生除了对你的肚子进行视触叩听的检查外，还可能会做直肠指诊，请不要觉得难为情，毕竟大肠癌中直肠癌最多见，而直肠癌，75%是可以靠医生的食指诊断的。当然最给力的肯定是肠镜了，它可以直接看到病灶，知道大小、范围、形态还能取活检明确诊断，对于偶发的带蒂腺瘤还可以切除，当然了，肠镜也不是万能的，它对肿瘤定位比较差，由于活检可能取不到肿瘤而漏诊，还有少部分人会出现肠痉挛无法查看，而且做检查前必须要喝泻药，拉到你生无可恋，相当部分人对肠镜有恐惧和抵触心理。这个时候我们可能会选择气钡双重对比灌肠造影，多数的大肠肿瘤都能发现，痛苦也比肠镜小一些，虽然典型的良恶性肿瘤在这个检查片中有明显区别，但气钡灌肠毕竟不能定性，定性要靠病理，病理才是金标准，所以对于不典型的肿瘤还要依赖于肠镜。有人说不是有肿瘤标志物吗，抽个血不就完了？图样图森破。我之前的文章《你所不知道的一滴血验癌》中已经详细讲过肿瘤标记物，这些东西只作为术后复发的监测和预后的判断，不作为诊断依据。此外还有CT和核磁（MRI），它们有助于精准的判断肿瘤大小、部位、数目，侵润范围，有无转移，判断是否可行手术治疗，作为术前评估是必不可少的。总体来说需要几项检查相结合才能做出更明确精准的诊断。也有不差钱儿的迷信PET-CT，它虽然可以看到全身多部位有无转移灶，但是对于小病灶依然能漏诊，而且不能评估肿瘤的分期，所以说贵的不一定是最好的，适合最重要。还有超声内镜检查，可以对肿瘤侵犯范围以及淋巴结转移做非常好的评估，甚至比CT、MRI更有优越性，由于内镜技术现在越来越厉害，对于极早期肿瘤内镜下完全可以切除，省却了手术之痛，超声内镜对于那些比较小的大肠肿瘤，是否适合内镜下切除有着绝对优势。
结直肠癌的诊断需要结合症状各项检查，不学医的朋友请不要盲目对号入座，搞得自己惶惶不可终日，医院看医生才是王道。
未完待续……
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