火龙果是大家非常喜爱的一种水果，它也是含花青素极高的一种水果，口感好，营养丰富，无论南方北方，大家都很熟悉。
市场上常常能够见到两种：一种是白心的，一种是红心的。
红心火龙果，相比白色果肉的多了一种名为“甜菜红素”的成分，一般呈现出漂亮的紫红色，对酸碱都不敏感。
由于“甜菜红”不能够被人体完全消化和吸收，没有被彻底分解代谢掉；
因此，会有部分溶于水引起尿液变色，剩余没有溶于水的色素就会导致大便变色，这并不是血尿或便血。
但是，还是有人担心，
然而，这次的担心还真不是杞人忧天！
家住郑州某县的一位老太太，今年63岁，是一个阳光、幸福、健康的退休老人。
几天前，因为吃了一颗红心火龙果，晚上解手的时候，竟然喷出来了大量红色的“血便”！
这可把老太太吓坏了，赶紧给远在省城做医生的女儿打电话，女儿听了这话，起初也是吓了一大跳，按照消化道出血的一般诊断程序要进行如下步骤：
判断出血是真还是假？
根据出血的颜色大致判断出血部位，
根据出血的部位选择合适的辅助检查。
这第一步，按照消化道出血的诊断程序，需要首先排除食物和药物的因素，这红色瓤的火龙果，本身就会引起红色的大便！
可是细心的女儿还是不敢掉以轻心，赶紧把母亲接到了身边进行了一系列检查：
体格检查，老太太的眼睛结膜没有苍白，皮肤也没有贫血的表现；
腹部未见包块及压痛；
血常规，血常规血色素仍然在正常范围；
肛诊，外科医生认为手指套上有血迹；
难道真的有消化道出血？这会不会是火龙果的干扰呢？
虽然开始检查前医生和老人的女儿做了认真的讨论，他也坚信老人是假的消化道出血（由红色火龙果引起的红色大便）。
老人也没有任何的不舒服症状，也许老太太的检查并无病情的需要，但是，按照平时医生所说：但凡是早期癌症，都是没有任何症状和体征，那是没病找病找出来的病！
鉴于两个原因：
老太太有近亲家属肿瘤家族史；
从未做过胃肠镜检查。
虽然没有任何症状和体征，初步检查基本也可以排除消化道出血可能，医生觉得还是有必要“小题大做”，对其做一次胃肠镜排查是非常必要的，看看老人究竟有没有问题！
那天上午，一切准备停当，医生先给老人首先做了胃镜检查：
咽部无异常
胃底无异常
胃窦无异常
十二指肠球部也未见异常
十二指肠降部还是正常
接着结肠镜检查，当镜子刚刚进入肛门，在直肠的部位，就看到了一个绿豆大小的息肉：
这里有一颗直肠息肉
直肠，可见残留的果肉残渣及种子看起来很像出血
冲洗后并未见异常，可见指检的出血也是火龙果搞的鬼
然而继续进镜，在乙状结肠距离肛门17～20cm的地方，发现了一个直径3cm的溃疡样病变。
凭经验判断，应该是癌！
于是这处病变取了组织，送去做病理检查确诊：距肛门17-20cm处3cm之溃疡性病变。
虽然这不是能够通过镜下切除的早期结肠癌，但是也应该是个不算太晚的乙状结肠癌！
通过外科手术切除，加上综合治疗，常常可以获得很好的治疗效果。
再审视这次诊断，按照消化道出血临床思维的常规套路：这个患者基本可以判定是火龙果引起的假出血，而且患者没有任何其他的症状和体征，血检也没有发现贫血。
如果按照常规，没有必要做胃肠镜检查，
那么，她的癌症就百分之百漏诊了！
后果呢？不言而喻！
所以，作为一个医生，既要细心，更要负责，既要遵循“套路”，也要灵活应对。
一般在临床上，我们都会建议超过40岁的人，无症状要做一次肠镜检查。
这并不是多此一举，更不是乱开检查，是出于医生的职业道德。
像这个案例，我们不妨这样假设一下：
如果患者在四五十岁做一次肠镜，那时候一定还是个良性的小息肉；
如果早发现1年，肿瘤肯定不会有3cm这么大，应该还是内镜下还可以切除的早期癌；既不用开刀，也不用化疗；
即使现在发现，也不算晚，不能内镜下手术，通过腔镜、或外科手术，还是能有不错的治疗效果；
但是，如果再晚上个一年半载，甚至等到出现真正的便血、腹痛、贫血、消瘦等症状再来检查，一切都来不及了！
所以，需要强调的还是老生常谈——
人过中年，一定要做一次肠镜！
原因其实很简单：
1、结直肠癌症状非常隐蔽，在早期几乎没有任何症状，或者症状很轻微、不典型；
息肉更没有症状，只有肠镜检查时候才能够发现；其他如CT、彩超、核磁等，则无能为力；
2、90%以上的结直肠癌是由息肉演变而来，及时发现并切除息肉，是预防肠癌最有效的手段；
3、人到40岁，超过20%的人长有息肉，过了50岁，超过30%的人有息肉；60-70岁的人比例会更高；
4、发现息肉和早期肠癌，治疗非常简单，在内镜下就可完成，省钱不说，创伤也小，对预期寿命几乎没有影响！
强烈建议：以下人群要及时做个肠镜：
1.40岁以上人群；
2.有痔疮和长期便血的人群，不能仅当痔疮治疗，直肠癌患者80%首次就诊被误诊为痔疮或漏诊；
3.直系亲属中有结直肠癌病史；
4.腹泻持续超过3个月者；
5.经常发生便秘、黑血便和黏液便者；
6.有慢性阑尾炎或已切除阑尾仍有右下腹疼痛者以及胆囊切除术后；
7.贫血、恶性贫血，近3个月体重明显下降的人。
8.发现腹部肿块者。
作者
梁教授
来源
胃肠病
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