结肠癌目前是一种高危癌症。城市和农村地区的发病率都在上升。结肠癌的治疗是基于手术的综合治疗。随着医学的发展，结肠癌的治愈率逐渐提高，许多患者的治愈已经成为现实。然而，总的治疗效果仍然不令人满意，主要是由于该疾病的迟发性以及许多患者由于各种原因错过了根治的机会而没有接受正规治疗的事实。化疗是癌症治疗的一个重要方面，对中晚期结肠癌具有重要意义。
大肠的解剖部位和血管系统模式结直肠癌患者是否需要化疗取决于阶段。不同的阶段制定不同的治疗计划。如果时间还早，就不需要化疗。根据TNM分期，早期结肠癌应为T1N0M0、T2N0M0。代表肿瘤侵入肠壁的深度，T1代表肿瘤侵入粘膜或粘膜下层；T2肿瘤侵犯肠壁固有肌层；T3是指肿瘤穿透肠壁的肌肉层到达浆膜下层或侵入直肠旁组织而没有腹膜覆盖。
T4分为T4a。肿瘤穿透腹膜脏层，T4b肿瘤直接侵入或附着于其他器官或结构。一般来说，中期结直肠癌指的是2期和3期结直肠癌。3期结肠癌术后辅助化疗是明确的，这一阶段的化疗没有争议。然而，需要对2期结直肠癌进行具体分析。
第二阶段结肠癌主要指侵犯肌肉层或几乎整个肠壁层而无淋巴结转移的肿瘤。对于这一阶段的患者，术后是否接受化疗以及选择何种方案主要取决于是否存在复杂的高危因素(如术前肿瘤引起的肠梗阻或穿孔、血管性肿瘤血栓或肿瘤中的神经侵犯，或低分化或印戒细胞癌等低分化类型)，以及微卫星是否稳定。结直肠癌最常见的转移途径是淋巴途径。如果T3期(2A期)患者不伴有高风险因素和微卫星不稳定性(MSI-H或dMMR)，只需要观察和定期复查，不需要化疗。
T3期(2A期)患者没有高风险因素，但其微卫星水平稳定或稳定(MSI-L)，不得单独接受化疗或口服卡培他滨化疗。微卫星稳定性试验对结直肠癌具有重要的治疗指导价值。如果T3期结合了这些高危因素或T4期，虽然没有淋巴结转移，但一般推荐患者化疗。化疗方案可选择单药口服化疗(化疗前需要微卫星稳定性检查，稳定用药有效，如果药物高度不稳定，则不适合单药口服化疗)，或静脉化疗或静脉联合口服化疗。当然，治疗指南表明可能不需要化疗，也可能进行临床研究。如何制定3期结肠癌术后化疗方案；结肠癌术后病理显示淋巴结转移(即使只有一次转移)，均属于结肠癌3期。需要辅助化疗。辅助化疗持续半年。
经典化疗方案有两种:2周方案(1个周期14天，共12个周期，mFLOFOX方案)；3周计划(CapeOX计划，一个周期21天，总共需要8个周期)。NCCN指南是重要的治疗基础然而，对于低风险3期结肠癌(T1-3N1M0)患者，术后3个月和6个月辅助化疗的预后没有显著差异。N1是十二指肠周围淋巴结转移的数目1-3，T1-3代表肿瘤侵入肠壁的深度，T3肿瘤穿透固有肌层到达浆膜下层，或者侵入结直肠周围组织而没有腹膜覆盖。NCCN指南推荐XELOX个月，FOLFOX3-6个月，倾向于6个月。除此之外，建议对3期结直肠癌进行为期6个月的辅助化疗。
除非化疗的副作用明显且患者不能耐受半年，否则可酌情减少次数或改为单药口服化疗。晚期结直肠癌患者一般不首选手术治疗，化疗已成为主要治疗方法。结直肠癌常见的肝和肺转移。癌症不能从根本上消除，因此对这类患者的主要治疗是药物治疗(化疗靶向药物)。对于这样的病人，基因检测是必要的，RAS和BRAF基因检测应该完善。如果是突变的，则需要化疗联合贝伐单抗。
如果是野生型左半结肠，建议化疗联合西妥昔单抗。每年二月，对治疗效果进行审查和评估，看看是否可以转化为手术切除。如果转化成功，则应同时或分阶段主动切除原发灶和转移灶，手术后应继续进行药物治疗或单纯化疗或无化疗观察。如果仍然没有根治手术的机会，则继续改变化疗方案药物治疗，联合或不联合靶向药物，肝、肺转移可考虑进行局部病变治疗(如射频消融或介入栓塞化疗等)。)。
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