患者，范XX，
??范女士因间断排便不畅感3月余就诊我科门诊，自诉近期排便时有排不尽感，时有大便带有粘液、少量有血，后行结肠镜检查提示直肠占位性病变，范围大，约8*6cm，活检病理提示绒毛管状腺瘤伴腺体中度异型增生。
??范女士和家属慕名来我科门诊找到吕胜祥主任，吕主任详细询问病史、结合内镜及病理报告后，诊断患者为LST-G型，是一种直肠特殊类型的腺瘤，向范女士这么大的还是很少见的。
那么什么是LST呢？
??大肠侧向发育型肿瘤(LST)的概念由日本学者工藤于年提出。这类病变主要沿粘膜表面侧向表浅生长,而不是向肠壁深层垂直生长。按其形态特征区分为两大类型，颗粒型（granulartype：LST-G）和非颗粒型（non-granulartype：LST-NG）。
颗粒型（granulartype:LST-G）
分为颗粒均一型：homogeneoustype：LST-G（H）和结节混合型：nodularmixedtype：LST-G（N）
非颗粒型（non-granulartype:LST-NG）
分为扁平隆起型：flat-elevatedtype：LST-NG（F）和假凹陷型：pseudo-depressedtype：LST-NG（D）。
LST-G（H），肿瘤尺寸较大，但基本是非SM癌的病变，其病变的大部分由腺肿瘤构成。
LST-G（N）和LST-G（H）相比，SM癌的患癌率高，其主要发生在粗大的结节部分。LST-NG（F），其具体的特征较少，只是随着肿瘤直径的增大SM的患癌率会增加。LST-NG（PD），在SM癌的患癌率里是最高的。在其肿瘤尺寸很小的时候，就开始发生SM浸润病变，尺寸不满20mm时患癌率30%，30mm以上时患癌率50%。其形态上类似凹陷型肿瘤具有SM浸润的倾向，是LST中恶性程度非常高的肿瘤率。手术完美切除！
??考虑到患者病变距肛8cm左右，外科手术创伤大，且有可能损伤肛门括约肌功能，影响患者的术后生活质量。于是，向患者及家属交待了可行内镜下微创手术，积极完善术前准备，于内镜中心，气管插管全麻下进行ESD手术。由于患者病变范围大，手术难度比预想的要复杂的多，且直肠处血供极为丰富，极易出血。
??吕主任凭借高超的内镜手术水平，完整的将病灶切除，切除后病灶大小约8*7cm，这也是近今年我科ESD手术切除标本最大的一例。术后患者无发热症状，稍有下腹部隐痛感，结少许暗红色大便，术后2天进食流质，术后病理提示绒毛管状腺瘤伴腺体重度异型增生，基底切缘干净；术后6天患者出院。
内镜下治疗图片
Picturesofendoscopictreatment
（术中图片均来自医院内镜中心）
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