结直肠癌，也称大肠癌，包括直肠癌和结肠癌，是我国排名第5的高发肿瘤。
中国癌症统计数据显示:我国结直肠癌发病率、死亡率在全部恶性肿瘤中均位居第5位，其中新发病例37.6万，死亡病例19.1万。
其中，城市地区远高于农村，且结肠癌的发病率上升显著，年轻化趋势明显，多数病人发现时已属于中晚期。
结直肠癌的癌前疾病
结直肠癌癌前疾病有：
1.大肠息肉病：
息肉病与多发息肉是完全不同的。一般认为肠道息肉数目超过个的才称得上是肠道息肉病。其中家族性腺瘤性息肉病(FAP)是最重要的癌前疾病。这是一种常见的染色体显性遗传病，多见于青少年，突变率88%，其癌变概率与发现时间、年龄、息肉数量及体积相关。
2.遗传性非息肉病性结直肠癌:
占所有大肠癌的3%左右。是错配修复基因突变导致微卫星不稳定，基因突变不能及时修复导致肿瘤形成。
3.大肠息肉
大肠息肉尤其是大肠腺瘤性息肉既是癌前病变又是癌前疾病，占全部癌前疾病的85%左右。
4.炎症性肠病（溃疡性结肠和克罗恩病）:由于病程长，易发作且病情复杂，治愈率低，癌变率较正常人群高。
结直肠癌的癌前病变
己证实与结直肠癌发生密切相关的病理变化包括：
传统腺瘤(管状腺瘤、绒毛状腺瘤、管状绒毛状腺瘤)、
锯齿状腺瘤(传统锯齿状腺瘤、广基锯齿状腺瘤息肉、混合性增生性息肉／锯齿状腺瘤)和杵状-微腺管腺瘤等；
腺瘤病(家族性腺瘤性息肉病以及非家族性腺瘤性息肉病)以及炎症性肠病相关的异型增生(不典型增生)。
畸变隐窝灶，尤其伴有异型增生者，
伴有不典型增生的炎症性肠病（溃结和克罗恩病）。
肠镜检查是预防结直肠癌的第一手段
由于约80-95%的肠癌是由腺瘤性息肉演化而来，因此及时发现并切除息肉成为阻断息肉进展为肠癌最为有效的手段，而发现和切除息肉，只有肠镜是第一选择。
一枚息肉要成长为癌，是一个漫长的过程，一般需要5-15年，这个过程迟滞、缓慢，我们只要在它癌变之前找到它就可以阻止其癌变进程。
由于肠癌的高发年龄是50岁以后，所以50岁减去它演变所需的时间约10年，那么，50-10=40岁；
因为在40岁前，绝大多数的息肉还来不及变坏，此时，做第一次肠镜，就能有效预防肠癌的发生。
对于有家族史的或者高危人群，更应提前到35岁，甚至更早进行肠镜检查。
癌前病变的应对措施
应对癌前病变的措施有两个：
一个是防止形成癌前病变，
第二个是阻止癌前病变转化成癌。
1.预防病变形成
预防病变形成当然是上策。
无论是遗传性还是散发性疾病，环境因素均是影响疾病发生的重要因素，因此能够改变的还是人们的生活习惯。
控制体重、戒烟、粗纤维饮食、少吃红肉等是有益的，服用阿司匹林、叶酸、钙等是否获益目前仍有争议。肠道微生态和肠道免疫决定着肠道稳态，也在某种程度上代表结直肠的环境因素，影响着结直肠癌的发生、发展。
肠道菌群失调、胆汁酸代谢异常与结直肠癌发生、发展以及治疗等有着密切关系。
有学者提出可通过调节肠道菌群而影响和预防结直肠肿瘤发生、发展。
2.及时发现并精准治疗病变
目前对于癌前病变的治疗手段是成熟的，重点在于早期发现。目前内镜下切除息肉等癌前病变的技术已经很成熟，医院都可以开展。
如何进行筛查呢？
我国指南建议的结直肠肿瘤的筛查目标人群为50～74岁人群；
但更多的医生倾向于，一般人群在40岁开始筛查。
筛查目标人群又分为高风险人群和一般风险人群。
符合以下之一者可以列入高风险人群：
①有消化道症状，如便血、黏液便和腹痛者；不明原因的贫血或体重下降；免疫法粪便潜血阳性；
②有大肠癌病史或其它肿瘤病史；有结直肠癌前疾病者如结直肠腺瘤、溃疡性结肠炎、克罗恩病、血吸虫病等；
③有结肠癌家族史的直系亲属；
④有结直肠息肉家族史的直系亲属；
⑤有盆腔放疗史者。
⑥慢性阑尾炎或阑尾切除史、慢性胆囊炎或胆囊切除史、长期精神压抑的。
无以上表现者为一般风险人群。
目前主要的筛查方法包括粪便潜血试验、血浆SEPT9DNA甲基化检测(mSEFf9)、结直肠胶囊内镜、结直肠镜等，结直肠镜下病理活检是目前诊断结直肠癌的金标准。
数据表明，35-45岁开始筛查可以延长寿命、降低癌症死亡率，但也可能增加潜在风险。
下表为我国指南的初筛方案：
初筛（高危人群）：≥40岁，符合下列4项中的1项或以上
①间接血凝粪便隐血实验（RPHA-FOBT）（+）
②一级亲属结直肠史
③本人肠息肉或癌肿史
④有慢性腹泻、慢性便秘、黏液血便、慢性阑尾炎、精神刺激史等5项中的2项或以上
复筛（肠镜）
①肠镜阳性者诊治
②肠镜阴性，初筛中1项阳性者，每2-3年复筛肠镜；初筛2项或以上阳性者，隔1年复筛肠镜
平均风险人群应在50岁（或40岁）开始行结直肠癌筛查。虽然结直肠癌风险随年龄增长而增加，但死于结肠镜检查严重并发症的风险也随年龄增长而增加。
76～85岁人群应根据基础疾病进行个体化筛查；
85岁以上应停止筛查。
建议结直肠癌罹患风险较高的患者更早、更频繁的进行筛查——如果有一级亲属在60岁前罹患结直肠癌，则建议其35-40岁时开始进行结肠癌筛查。
根据初次筛查的结果由医生给出复查的方案。
生活中有没有办法预防结直肠癌？
结直肠癌说到底是吃出来的癌症，“三高一低”和缺乏运动是主要诱因。
所谓三高，就是高脂肪、高蛋白、高热量食物，一低就是食物中膳食纤维过低。
1.饮食要定时适量
肠癌的发生和我们日常的饮食习惯有着极大的关系。日常生活中尤其要注意晚餐不宜吃得过晚和过饱。因为晚餐吃得过晚和过饱，容易造成消化不完全，产生大量有害物质在肠道累积，大大增加了患肠癌的风险。
2.补充维生素E
缺乏维生素E有可能诱发结肠癌。维生素E作为天然的抗氧化剂，对人体各方面都有着益处。预防肠癌，可多吃核桃、海产品、奶制品等等一些富含维生素E的食物。
3.积极运动和减肥
肥胖和缺乏运动被认为是结直肠癌的高危因素，而二者又是互为因果的。所以，运动至关重要，尤其是白领一族。
长期坐位工作而缺乏运动是结直肠癌的危险因素之一。
通过运动可以平衡日常饮食摄入，同时可以帮助肠道蠕动，利于排泄，降低了有害物质在肠道中的积累，降低肠癌的发病几率。
4.多吃富含维生素D与钙的食物
研究人员发现，每天饮食中掇入国际单位以上维生素D者结直肠癌的发病率只是摄入少量维生素D者的一半，而每天摄入钙大约在毫克以上者结直肠癌的发病率只相当于每天摄入少于毫克钙的四分之一。所以钙的摄入量与结直肠癌的危险呈负相关，而维生素D有潜在的抗癌作用。
由于钙对脂类具有高度亲和力，可以结合肠道中的长链脂肪酸和次级胆酸，减少脂质对细胞的损伤，防止肠上皮细胞的突变。因此具有拮抗高脂饮食对结肠癌的促发作用。
富含维生素D的食物如鱼肝油、动物肝脏、蛋黄。
富含钙的食物如奶制品、虾皮、豆类、绿色蔬菜、芝麻酱、海带、发菜等。
5.多吃富含叶酸的食物
叶酸也就是维生素B9，研究发现，增加日常饮食中的叶酸摄入量，提高血清叶酸水平能显著降低结肠癌的发生率。
建议成人每天补充叶酸微克左右。
富含叶酸的食物有动物肝肾、鸡蛋、豆类、酵母、绿叶蔬菜、水果、坚果等。
6.多食富含硒的食物
有学者在一项硒与安慰剂的对照研究中发现，每天补充硒微克，可以使结肠癌的发生率降低58%。
富含硒的食物有海产品、动物肝肾、肉类以及富硒土壤中生长的谷物、坚果等。
7.增加水果、蔬菜和膳食纤维
专家通过分析饮食结构后发现，膳食纤维的摄入量与结肠肿瘤的发生率呈负相关，每天摄人35克以上的纤维素，可使结肠癌的发生率降低40%。
此外，大蒜、洋葱、韭菜、葱中含有的硫醚；柑桔类含有的萜；葡萄、草莓、苹果中含有的植物酚以及胡萝卜、薯蓣类，西瓜中含有的胡萝卜素，都被认为是能够抑制突变，具有抗癌作用。
因此在平时的饮食，应该尽量多摄入蔬菜、全谷物、水果、纤维素，合理饮食，以减少结直肠癌的发生。
8.少吃高脂食物
研究表明，总的能量摄入与结直肠癌危险性有关系，无论摄入的能量是蛋白质、脂肪还是碳水化合物。减少能量的摄入有可能降低结直肠癌的发病率。
同时，减少脂肪与红肉摄入，结直肠癌的发生与动物脂肪和肉类密切相关，有研究表明高脂摄入者结直肠癌发生风险是低脂者的3.26倍。减少食物中脂肪的含量，特别是尽量少吃煎烤后的棕色肉类，有助于减少结直肠癌的发生机会。
9.十字花科蔬菜
十字花科家族中的蔬菜都含有丰富的多种维生素，比如西兰花所含的维生素C比橘子所含的维生素C多，矿物质和膳食纤维含量也很多。此外，十字花科蔬菜中的各种强效抗氧化物质，能帮助我们消除污染，加快自身的排毒过程。
它们还含有被称为硫配糖体的天然化学物质，能排除各种毒素，包括致癌物质。一项研究表明，每周吃三次十字花科蔬菜能将患结肠癌的风险性降低60%。
10.高钙食品
补钙不仅能改善骨质疏松，还能预防肠癌发生。此结论可不是空穴来风，纽约斯隆—凯特林癌症中心的研究人员曾对结肠癌、直肠癌高危人群调查发现，有意识通过膳食补钙2～3个月，肠道细胞分裂速度减慢，降低肠癌发生。
钙质可吸收和结合肠道中脂肪酸、胆汁酸等致癌物;钙质还会影响细胞生化反应，调控细胞生长，从而起到预防肠道肿瘤的作用。
而且，每天从饮食中摄取超过毫克钙质，从补钙产品中摄取至少毫克钙质的女性，患肠癌风险降低46%。
11.阿司匹林
迄今为止发表的大量流行病学研究已经证实了阿司匹林对于结直肠癌的预防作用。年，美国将小剂量阿司匹林作为结直肠癌预防的一线用药，推荐剂量75-mmg/天，建议人群为55岁以上，且服用3-5年才会获得收益。
12.积极治疗癌前病变
溃疡性结肠炎、慢性结肠炎、结直肠腺瘤性息肉患者、有结直肠癌或腺瘤的个人或家族史者，结直肠癌发病风险增高，通过普查与随访，尽早切除腺瘤，治疗结肠炎，可降低结直肠癌的发病率、死亡率。
尤其是对于有家族史者，通过遗传学检查，筛查高危人群，进行结肠镜检查，是结直肠癌预防工作的重要方面。
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撰文：老杜联系：dulin
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