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风邪入里成瘤的临床表现

瘙痒瘙痒是风邪入里成瘤的突出临床表现。风胜则痒,在许多情况下,皮肤瘙痒是恶性肿瘤的早期表现,也是恶性肿瘤减轻和恶化的晴雨表。脑肿瘤病变侵及第四脑室底部时,常引起剧烈、持久的瘙痒,尤以鼻孔瘙痒为剧烈。何杰金氏病患者,腿部可发生持久的瘙痒。内脏的癌症,如胃癌、肠癌、肝癌及卵巢癌、前列腺癌均可发生顽固性瘙痒。

疼痛疼痛是恶性肿瘤的重要特征,也是多种原因形成的。而痛无定处、环脐而痛、攻冲作痛则是风邪入里成瘤的标志。因风善行而多变,故痛无定处者,多从风立论。《素问·奇病论》:“伏梁,此风根也,其气溢于大肠,而着于盲,盲之源在齐下,故环齐而痛也”,《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治第十》“夫瘦人绕脐痛,必有风冷,谷气不行,而反下之,其气必冲”,都明确指出了风邪所致腹痛的病症特点是环脐而痛。腹部恶性肿瘤的晚期,形体消瘦就是恶液质的表现,而且肿块巨大,轮廓可见,痛不欲生,吐不能食,颇似《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治第十》大建中汤证的生动描述:“心胸中大寒痛,呕不能饮食,腹中寒,上冲皮起,出现有头足,上下痛不可触近”。虽然本段条文没有提到“风”,但从本章“夫瘦人绕脐痛,必有风冷……其气必冲”的描述和仲景风寒互略的行文风格(如伤寒未必不兼风)来看,再结合个人多年肿瘤临床的体验,可以说环脐而痛、攻冲作痛是风邪入里成瘤的标志。

面目色变恶性肿瘤患者的面赤,往往是风邪上扬的表现,所以《金匮要略·脏腑经络先后病脉证第一》有“面赤为风”之说。《素问·风论》则谓“风气与阳明入胃,循脉而上,至目内眦。其人肥则风气不得外泄,则为热中而目黄。人瘦则外泄而寒,则为寒中而泣出”。这里实际上已为目青是胃(肝)经风寒提供了注脚。《素问·风论》指出肺风其色白,心风其色赤,肝风其色青,脾风其色黄,肾风其色黑,则有泛泛而谈之嫌。根据临床体会以及理论探索,我认为以面色黎黑为显著特征的黑疸,多见于肝癌、胆囊癌而伴有黄疸的病例,或者说是伴有黄疸的肝癌、胆囊癌病情进一步发展的一种特殊病症表现。

多汗恶风临床上肿瘤患者出现多汗恶风的几率很大,既是表虚、气虚、营卫不和的症状,也是风性疏泄的致病特点使然。所以《素问·风论》中的五脏之风均以“多汗,恶风”为首见、必见症状。

完谷不化传统上将完谷不化责之脾肾阳虚,实际上多为风邪作祟,风性善行故也。临床上胃癌、结直肠癌术后、肝胆恶性肿瘤等患者动辄腹泻,食入即泻,甚至完谷不化,而且多伴有肠鸣腹胀。《素问·生气通天论》“春伤于风,邪气留连,乃为洞泄”。洞泄,就是食入即泻。明代医家王肯堂明确指出“风则米谷不化而完出”、“风泻,完谷不化”,叶天士医案中也有“腹鸣泄泻不止,久风飧泄”、“腹鸣(月真chen)胀,清晨瘕泄,先以熄风”的见解。《名医类案·卷四》的小续名汤案:“吕沧州治一人病下利完谷,众医咸谓洞泄寒中,日服四逆理中等弥剧,诊其脉,两尺寸俱弦长,右关浮于左关一倍,其目外眦如草滋,盖知肝风传脾,因成飧泄,非脏寒所致。饮以小续命汤,减麻黄,加白术三五升,利止,”也为佐证。

远处转移恶性肿瘤的特征之一就是远处转移,而这正是风邪入里成瘤的重要证据。在某种意义上说,没有风邪就不成其为恶性肿瘤了。现代学者虽然已经认识到这一点,即“内风暗旋,肝风内动为恶性肿瘤的病理机制之一,是恶性肿瘤转移的基本条件,”但还是局限于内风。实际上,外风入里,为始,为长,更加重要。

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