本期提要
一提到谁谁得了癌症，我们通常都会问患者是否做了手术。外科手术在肿瘤治疗中占据着如何重要的地位？为什么我们认为能做手术等于预后好？做了手术是不是等于癌症就治好了？今天，一樹君为您介绍肿瘤的外科手术。
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听说隔壁王大爷得了癌症？
是的，医院看望他了。
做手术了吗？
做了，老人家恢复得不错。
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听说楼上李大姐得了癌症？
是的，医院看望她了。
做手术了吗？
发现晚了，不能做手术。
这两段对话是在询问亲朋好友罹患癌症后治疗情况时常常涉及的对话。可以看出，人们一谈到癌症治疗就想到手术，说明手术治疗癌症的重要性。人们理解为能手术意味着预后好，更说明手术在治疗癌症中的重中之重。人们之所以有这样的思维定势，那一定有它的道理所在。
关于癌症的手术切除，早在年前的埃及就有记载，先不说手术，也可以看出癌症伴随人类历史从古至今，并不是网络上所说癌症是现代病。
追溯到公元前年，希腊史书记载，皇后阿托莎发现自己的乳房上有一块流血的肿块，现在来看，极有可能是恶性炎性乳腺癌造成的，于是，当时一名叫德摩西迪斯的希腊奴隶说服了她——让他帮助切除肿块。
虽然古代人类对癌症知之甚少，但是他们知道一个简单的道理：长了奇怪的东西，就要把它切掉。
于是，手术治疗肿瘤的技术就这样诞生了。时间回到近代，年，EphraimMcDowell在没有使用麻醉药的情况下切除了卵巢肿瘤，这是第一个在美国举行的腹部手术，术后病人生存了30多年，也为肿瘤可以通过手术治疗提供了证据。
谈完上述野史，本期来聊聊癌种外科手术的科普。
目前，癌症的手术治疗主要包括以下几种：
根治性手术完整切除所有含有病变的组织，就算是局部淋巴结转移或远处器官转移的情况，有时也可以通过手术一次切除。
所谓“根治性”手术是以力求达到根除疾病为目的。在不同的年代对根治性手术的定义也有所不同，在几十年前认为手术切除的愈多，如全肺切除，便是所谓的“根治术”。但全肺切除的弊端是显而易见的。因而早期所谓的“根治术”患者仍有不少在手术后出现复发和远道转移，长期生存期并未获得延长。现在，肺癌手术原则强调“最大限度的切除病灶，最大限度的保护肺功能”，认为只要“彻底”地切除了肺癌病灶，手术切端阴性，就属于“根治性”手术。有些相对晚期的肺癌患者在经过手术前化疗后病灶明显缩小，使难以切除的病灶，达到了“根治性”切除。取得了较好的疗效。但应当指出的是，外科“根治性”手术，并非真正意义上的根除肺癌，要取得好的疗效，还是要通过多学科的综合治疗，才能提高肺癌的长期生存率。
姑息性手术对于晚期肿瘤已失去手术治愈的机会，可以通过姑息性手术初步缓解无法耐受的症状，减轻痛苦，改善生活质量。
一名晚期不能治愈的进展的胃癌患者，出现了胃出口梗阻，导致无法经口进食，需要点滴输入营养物质。在医生的评估后，对该患者进行了胃远端姑息性切除手术，解除了梗阻，手术后患者可以经口进食，提高了患者的营养状态，生活质量得到改善。姑息姑息顾名思义，就是在一定程度上姑息放纵肿瘤，而先解决患者较严重的症状。
减瘤手术有些恶性肿瘤体积巨大，难以彻底清除。可以采用对原发灶或转移灶做部分或大部分切除，以减少肿瘤压迫，减少肿瘤负荷，减轻患者症状，为进一步放化疗创造条件。
预防性手术对于一些对某种癌症高危的人群，可以通过预防性切除相应器官达到预防癌症的目的。
说到预防性手术，不得不提美国女星安吉丽娜朱莉，她为了预防乳腺癌的发生，进行了预防性手术——切除了乳房，而这一切源于母亲早逝带给她心里的挥之不去的伤痛。
安吉丽娜朱莉的母亲56岁辞世，造成她对有关癌症的新知特别注意。所以她在接受了基因检查后，证实自己的一种叫BRCA1的基因发生了致病突变，根据统计资料显示，若女性遗传到这种基因，罹患乳腺癌和卵巢癌的概率将大增——诊治她的医师预估，安吉丽娜朱莉有87%的风险会得乳癌，而卵巢癌的可能性有50%。依据医师的预估，安吉丽娜朱莉做出了令人难以想象的决定。请医师切除双乳，以预防乳癌发生。后来又切除了卵巢。
一樹君很佩服她的勇敢。她选择了超前的预防手术，但是乳房植入物长期放置人体可能产生的副作用也不能忽略。
对于预防性手术的极致是20世纪初亚毕诺兰恩提出的“大肠无用论”，所以他提倡“全大肠切除术”，以预防癌症或其他大肠疾病，结果有一千多人响应。
安吉丽娜朱莉的意志与亚毕诺兰恩的倡议是较极端的预防，一樹君在此不推崇也不反对，毕竟自己的人生自己做主。
写在最后，肿瘤外科手术前，医生会安排许许多多检查，总体上分为有创检查和无创检查。有创检查有：查体（看外观、触诊等），X线、超声、CT（严格来说也是一种X线检查，只不过能把很多的二维信息通过算法算出三位信息而已），MRI，PET等。一般在无创检查高度怀疑某个问题时候才会进行后续创性检查，比如组织穿刺活检、甚至用腹腔镜探查，手术探查等。
通过这些有创的和无创的检查，能够确定肿瘤的区域、分期、病理特征，并排除手术禁忌后可以依情况进行合适的手术。这就解释了为什么医生让患者做种类繁多的检查了，是为了患者着想，并不是缺心眼。。。
-END-
（来源：海普洛斯HaploX-04-07）
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