读书笔记
大肠侧向发育型肿瘤
大肠侧向发育型肿瘤（laterallyspreadingtumor，LST），是指起源于大肠粘膜的一类隆起型病变,这类病变极少向肠壁深层垂直侵犯,而主要沿粘膜表面呈侧向浅表扩散,故称之为侧向发育型肿瘤。最初LST是指颗粒集簇样隆起型病变，后来发现尚有非颗粒型的LST病变。
LST最先由日本学者工藤进英提出，直径超过10mm，沿结肠管腔蔓延而垂直浸润浅的结肠病变，隆起高度小于病变直径的1/2。病变浸润深度通常与其直径相关，病变越大，浸润深度越深。有人将其归类为平坦型隆起型腺瘤性息肉，但是其在形态以及生物学行为上有较大的差别。实际上它具有比腺瘤性息肉更高的恶性潜能，与大肠癌关系密切，有研究显示进展期结直肠癌中大约有17.2%是由LST发展而来，大约20.9%-33.8%的LST会进展为高级别上皮内瘤变。故将其单列出来，作为一种特殊类型非息肉性腺瘤。LST诊断主要依靠结肠镜检查，由于病变垂直方向延伸较小，因而较易被漏诊，需要仔细观察，靛胭脂染色可以清晰的显示病变的范围。临床常用的分型系统是根据内镜下根据肿瘤表面形态进行归类，分为颗粒型和非颗粒型两个类型。颗粒型LST又可分为颗粒均一型[homogeneoustype：LST-G（H）]和结节混合型[nodularmixedtype：LST-G（M）]两个亚型；非颗粒型可分为平坦隆起型[at-elevatedtype：LST-NG（F）]和假凹陷型[pseudo-depressedtype：LST-NG（PD）]两个亚型。有研究显示LST分型和其生物学行为密切相关，非颗粒型LST恶性程度较颗粒型高，其中又以假凹陷型最高。
LST亚型与患癌率关系
LST-G（H），肿瘤尺寸较大，但基本是非SM癌的病变，其病变的大部分由腺肿瘤构成。LST-G（M）和LST-G（H）相比，SM癌的患癌率高，其主要发生在粗大的结节部分。但是，近年来也有不少报告表明，即便是LST-G，有时在粗大的结节或是凹陷部分以外，也会发生SM浸润病变的情况，这些时候需要慎重处置。LST-NG（F），其具体的特征较少，只是随着肿瘤直径的增大SM的患癌率会增加。LST-NG（PD），在SM癌的患癌率里是最高的。在其肿瘤尺寸很小的时候，就开始发生SM浸润病变，尺寸不满20mm时患癌率30%，30mm以上时患癌率50%。其形态上类似凹陷型肿瘤具有SM浸润的倾向，是LST中恶性程度非常高的肿瘤率。LST-NG（PD），即使仔细地放大辨别，有时也难以诊断SM浸润的情况。LST的处理应该根据肿瘤的评估情况而定，对于局限于黏膜内的LST内镜下处理是首选方法，对于直径小于2cm的病变，可以采用EMR(内镜下黏膜剥离术）治疗，对于超过2cm的病变，可以采用ESD(内镜下黏膜下剥离术）；由于病变内常常还有会存在多个地方发生SM浸润的情况，所以准确的病理学评估是能够完全切除病灶的前提。当伴随有纤维化的病变时，因为局部注射大多抬举不明显，所以只有在确定非SM深部浸润癌的情况才适用内镜黏膜下剥离术（ESD）治疗。而对于已经浸润至黏膜下深层或更深的LST则有淋巴转移的风险，外科手术是比较稳妥的处理方式。预览时标签不可点
