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大肠癌1（共7期）
大肠（结肠、直肠）粘膜产生的恶性肿瘤，多发于乙状结肠和直肠。组织学分类大部分为腺癌。癌症的浸润程度分为止于粘膜下层（SM）的早期癌变和浸润到固有肌层（MP）以下的进展期癌变。50~70岁的罹患人群较多，60岁达到峰值。早期癌变缺乏明显症状，随着病情进展，会出现便秘、痢疾、血便、大便柱变细等症状。
MINIMUMESSENCE
1、多发：50~70岁
2、无症状，或者免疫学的便潜血检查为阳性。
3、内视镜检查或钡剂灌肠检查可见隆起型或者凹陷型病变。
（早期癌变的诊断可以用放大内视镜的pitpattern诊断图谱）
→考虑为早期大肠癌。
4、腹痛、腹部膨胀感、便秘、痢疾、便血、大便柱变细、停止排气，直肠指诊可触及肿瘤。
5、血液检查可见贫血、CEA升高、CA19-9升高等。
6、内视镜检查可见周围有溃疡性病变。
7、钡剂灌肠可见不规则阴影缺损和苹果核征（在对比造影时，狭窄段的两端一侧边缘常可见与正常扩张肠管之间有明显分界，形成肩胛征，在钡剂充盈相时整个形态似吃剩下的苹果）
8、腹部造影CT可见肝脏多发性低吸收区域
→考虑为进展期大肠癌。
确诊需要参考内视镜检查和活检结果。
治疗
内视镜、钡剂灌肠、超声内视镜（EUS）、CT等。病变的深度和有无转移，考虑整体状态的基础上来确定治疗方针。
1、早期癌变、进展期癌变（无远端转移）：基本采用切除原发病灶和淋巴结清扫
A、内视镜治疗：息肉切除，或EMR或ESD
*粘膜癌（Tis癌），粘膜下层轻度浸润癌（T1a）转移淋巴结的可能性较低，适应内视镜治疗。
B、外科治疗：肠管切除+淋巴结清扫（+造设人工肛门）
*术后辅助化疗（5-FU+亚叶酸钙）
*有时也进行腹腔镜治疗（有增加倾向）
2、有远端转移的情况（Ⅳ期）：可切除原发病灶和转移病灶的情况下进行手术治疗。
A、可能切除的情况：外科治疗（原发病灶切除+淋巴结清扫+肝或肺转移灶切除）
B、不能切除的情况：化疗（FOLFOX疗法或FOLFIRI疗法等）
*作为保守治疗，可进行原发病灶切除、支架手术、造设人工肛门等。
危险因素
*大肠癌的危险因素考虑有饮食、遗传因素（体质）、炎症性肠病等。
*患上大肠癌的人数从50岁左右开始增加，年纪越大发生率越高。另外，男性大肠癌的发生率和死亡率都比女性高大约两倍。
本文参考：
日本医疗情报科学研究所编著『病気がみえるvol.1消化器』
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